Skip directly to content

Пациент высокого сердечно-сосудистого риска

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - основная причина смертности в западных странах и одна из ведущих причин смертности в мире. Риск ССЗ, связанных с атеросклерозом в течение всей последующей жизни у лиц в возрасте 50 лет, в среднем составляет 52% для мужчин и 39% для женщин с большими различиями в зависимости от тяжести факторов риска. Оценка сердечно-сосудистого риска может быть полезна для целенаправленного выбора профилактического лечения пациентов, у которых нет симптомов, но достаточно высок риск ССЗ. Стратификация пациентов в соответствии с риском ССЗ остается сложной, особенно в случаях с низким или промежуточным краткосрочным риском.1

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные  когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы, с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.2

Шкала SCORE основывается на следующих факторах риска:  возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление (АД), и общий холестерин. 3

Выделяют следующие уровни риска3:

  • Очень высокий риск – 1) Задокументированные сердечно-сосудистые заболевания, подтвержденные клиническими данными или данными объективного обследования 2) Сахарный диабет (СД) с поражением органов-мишеней 3) Тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП) 4) 10-летний риск развития смерти от ИБС по шкале SCORE ≥10%.

  • Высокий риск – 1) значительное повышение одиночных факторов риска, в особенности общего холестерина >8 ммоль/л, или артериальное давление ≥ 180/110 мм рт ст. 2) большинство пациентов с СД 3) умеренная ХБП 4) риск развития летальной сердечно-сосудистой патологии вближайшие 10 лет по шкале SCORE ≥5% и <10%.

  • Умеренный риск - при оценке по шкале SCORE риск развития летальной сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет ≥1% и <5%

  • Низкий риск - относятся пациенты с оценкой по шкале SCORE <1%.

Следующие категории пациентов относятся к категории высокого или очень высокого СС риска, и дополнительный расчет суммарного риска не нужен3:

  • Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания

  • Сахарный диабет 1 и 2 типа

  • Очень высокий уровень индивидуальных факторов риска

  • Хроническая болезнь почек (ХБП)

Данные категории пациентов нуждаются в активной коррекции всех факторов риска.3

В случае сахарного диабета рекомендация по применению шкалы SCORE гласит, что в случае комбинации каждого фактора риска, риск увеличивается как минимум в два раза у мужчин  и до четырех раз у женщин по сравнению с рисками, указанными в шкале SCORE для пациентов без сахарного диабета.2

Цели лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: отказ от курения, здоровая диета, умеренная физическая активность в течение недели, контроль веса (ИМТ 20-25 кг/м) , АД < 140/90 мм рт ст., контроль уровня липопротеинов низкой плотности в зависимости от уровня риска, контроль диабета HbAI c:<7%.3

Одновременное наличие повышенного АД и других факторов сердечно-сосудистого риска может взаимоусиливать друг друга, и в совокупности дает более высокий общий сердечно-сосудистый риск, чем сумма его компонентов по отдельности.  У лиц из категории высокого риска тактика антигипертензивной терапии (начало и интенсивность лечения, использований комбинаций препаратов и т. д.), а также других видов лечения может отличаться от таковой у пациентов из группы низкого риска. Есть данные о том, что у больных из группы высокого риска достичь контроля АД труднее, и они чаще нуждаются в назначении антигипертензивной медикаментозной терапии в сочетании с другими препаратами, например, вместе с активной гиполипидемической терапией.4

References: 
  1. Berger J.S. et all. Screening for Cardiovascular Risk in Asymptomatic Patients. J Am Coll Cardiol 2010;55:1169–77.

  2. Conroy R.M et all. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

  3. Catapano A.L. et all. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart journal. doi:10.1093/eurheartj/ehw272

  4. Giuseppe Mancia et all. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2013) 34, 2159–2219 doi:10.1093/eurheartj/eht151

Related Therapy Areas: