Skip directly to content

Ишемическая болезнь сердца

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. По оценкам, в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта.1

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу.1  ИБС остается одной из наиболее серьезных проблем современной медицины. На ее долю приходится 50% в структуре заболеваемости трудоспособного населения и примерно 30–50% – в структуре причин общей смертности в развитых странах мира.  2

Поражение коронарных артерий бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим). Главная причина органического поражения коронарных артерий — стенозирующий атеросклероз. Факторы функционального поражения коронарных артерий — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Понятие «ИБС» включает острые преходящие и хронические патологические состояния. 3 Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям.3

Главные модифицируемые факторы риска ИБС: гиперхолестеринемия; артериальная гипертония (АГ); сахарный диабет (СД); курение; низкая физическая активность; ожирение. Немодифицируемые факторы риска ИБС: мужской пол; возраст; отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.3

Выделяют 5 основных клинических форм ИБС: стенокардия; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; нарушение сердечного ритма; внезапная сердечная смерть. Стабильная стенокардия напряжения – основное проявление ИБС. Ежегодно стенокардию напряжения фиксируют у 0,2–0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55–64 лет. В большинстве случаев стенокардия напряжения возникает из-за атеросклероза коронарных артерий. Считается, что артерии должны быть сужены не менее чем на 50–75%, прежде чем возникнет клиническая симптоматика.

Лечение ИБС включает комплекс мероприятий: диетическое питание, уменьшение избыточной массы тела, отказ от курения, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Прогресс в лечении достигнут с внедрением в практику препаратов, влияющих на основные звенья патогенеза: нитратов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция (АК), цитопротекторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР), статинов, антиагрегантов. 2

К немедикаментозным методам лечения относят хирургическую реваскуляризацию миокарда: коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий. Решение о выборе хирургического лечения принимают лечащий врач, рентгеноэндоваскулярный хирург и сердечно-сосудистый хирург с учетом суммарного риска осложнений, состояния миокарда и коронарных артерий, желания больного и возможностей лечебного учреждения.3

Цель первичной профилактики ИБС – предотвращение развития заболевания. Приоритетом для первичной профилактики, согласно Европейским рекомендациям, являются здоровые лица, у которых имеется высокий риск развития ИБС или других атеросклеротических заболеваний из-за комбинации факторов риска.Для осуществления первичной профилактики рекомендован целый ряд мероприятий по воздействию на модифицируемые факторы риска: АГ, дис-/гиперлипидемию, СД и курение. Соблюдение этих рекомендаций позволяет замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса.4

Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств: аспирин; бета-блокаторы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; статины. Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75% повторных сосудистых нарушений.1

Третичная профилактика должна целенаправленно проводиться с начала ремоделирования левого желудочка.5

References: 
  1. Информационный бюллетень ВОЗ N°317, январь 2015 г. Сердечно-сосудистые заболевания. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/
  2.  Тумаренко А.В. Скворцов В.В. Перспективные вопросы фармакотерапии ишемической болезни сердца.  Русский медицинский журнал  №17 от 22.07.2013 стр. 891. Оригинальная статья опубликована на сайте http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Perspektivnye_voprosy_farmakoterapii_ishemicheskoy_bolezni_serdca/#ixzz4LYYfRbZm
  3. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. Клинические рекомендации. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  4. Малышев П.П. Каминная В.И. Лечение и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с использованием статинов. Русский медицинский журнал  №36 от 25.12.2013 стр. 1824 http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Lechenie_i_vtorichnaya_profilaktika_serdechno-sosudistyh_zabolevaniy_s_ispolyzovaniem_statinov/
  5. Манак Н.А. Современные взгляды на профилактику ишемической болезни сердца. Медицинские новости. – 2003. – №5. – С. 15-20
Related Therapy Areas: